Послеродовая депрессия (ПРД)

Причины

Изменения в обмене веществ, гормональные колебания, кровопотеря при родах, гинекологические заболевания, кесарево сечение, осложнения после родов, изменение внешности, неудовлетворённость браком, финансовые трудности, отказ от карьеры, отсутствие поддержки.

Женщины могут стать пассивными, проявлять гиперопеку или игнорировать ребёнка.

Сопутствующие симптомы: дневная сонливость, ночная бессонница, тревожные мысли о материнском несоответствии, когнитивное и соматическое снижение, психосоматические и психотические симптомы.

Важно: своевременно осознавать симптомы и обращаться к врачу.

Период после родов

Начинается сразу после родов и длится 4–8 недель. В этот период формируются материнская любовь и забота о ребёнке. Первый час после родов и третий день важны для установления материнской привязанности. Участие принимают отделы ЦНС, подавляющие негативную реакцию матери на ребёнка.

Крик младенца и его значение

Крик — проявление страха и способ привлечения внимания матери. Он усиливает дискомфорт у матери, побуждая её утешить ребёнка.

Формирование родительского поведения

Эволюция и привлекательность новорождённых

Характерные черты младенца: большой лоб, курносый нос, круглые щеки, большие глаза. Эти особенности вызывают привязанность.

Улыбка младенца — ключевой сигнал для родителей.

Нейробиология привязанности

• Гипоталамус и базальные ганглии регулируют поведение родителей.
• Гормоны: эстроген, окситоцин, пролактин.
• Стимуляция положительных эмоций — прилежащее ядро перегородки.
• Дофамин и опиоиды активируют центр наслаждения и заботы.

Ожидания материнской любви могут не оправдаться без поддержки — это вызывает разочарование и депрессию.

Причины послеродовой депрессии

• Гормональная абстиненция
• Нарушения медиаторных систем
• Стресс
• Генетическая предрасположенность

МКБ-10 и МКБ-11 классифицируют ПРД по типу и степени тяжести.

Формы депрессии

• Меланхолическая
• Тревожная
• Астеническая
• Апатическая
• Деперсонализационная

Лёгкая форма проходит самостоятельно, средняя и тяжёлая требуют лечения.

Осложнения

• Психосоматические заболевания
• Алкоголизм, наркомания
• Депрессия при следующих беременностях

Влияние на ребёнка

• Нарушения сна и поведения
• Задержка физического развития
• Снижение интеллекта в подростковом возрасте
• Риск развития депрессии в будущем

Диагностика

Используются: Эдинбургская шкала, шкала скрининга ПРД.

ПРД дифференцируют от: послеродовой хандры, психоза, шизофрении, гипотиреоза, анорексии и др.

Лечение

Общие принципы

• Сохранение лактации
• Обеспечение безопасности новорождённого
• Психотерапия (эффективна у 76 % женщин)

Медикаментозное лечение

• Эстрадиол — стабилизация гормонального фона
• Антидепрессанты: Сертралин, Флуоксетин, Циталопрам, Амитриптилин
• СИОЗС — при отсутствии грудного вскармливания
• Бензодиазепины — при тревожности

Подбор препаратов индивидуален. При отсутствии эффекта в течение 4 недель — замена или госпитализация.

Дополнительные методы

• Кветиапин (при нарушениях сна)
• Фенибут
• ТМС — транскраниальная магнитная стимуляция
• ЭСТ — электросудорожная терапия при тяжёлых формах

Прогноз

• Лёгкая форма — благоприятный, при наличии поддержки
• Средняя форма — требует терапии, влияет на качество жизни
• Тяжёлая форма — требует медикаментов, при правильном подходе прогноз хороший

Профилактика

Первичная

Выявление факторов риска, подготовка к родам, информирование женщины и её окружения.

Вторичная

Ранняя диагностика, психологическая помощь, наблюдение врача.

Важно: не игнорировать симптомы и при первых признаках обращаться к специалисту.