Заболевания которые лечит психиатр

Заболевания, которые мы лечим

Фобии различной этиологии

Определение: внезапный, интенсивный, необоснованный страх. Пациенты описывают его как всепоглощающий ужас. Может сопровождаться тревогой ожидания.

Отличие фобии от страха: страх — нормальная реакция, фобия — психическое расстройство, требующее вмешательства.

Биполярное расстройство

Определение: эндогенное психическое расстройство с маниакальными, депрессивными и смешанными эпизодами.

Эпизоды и интермиссии: состояния сменяются без влияния внешней среды. В интермиссиях психика полностью восстанавливается.

Сопутствующие расстройства: часто — тревожные.

Классификация:

• МКБ-11: биполярное расстройство I и II типа
• DSM-5: аналогичная классификация

II тип — гипоманиакальные и депрессивные эпизоды без маниакальных.

Шизотипическое расстройство

Описание: симптомы похожи на шизофрению, но менее выраженные. Включает чудаковатое поведение, параноидные идеи, изоляцию.

Течение: постепенное развитие, без глубоких личностных изменений.

Этиология: биологическая, генетическая предрасположенность. Часто встречается в семье.

Поведение: пациенты редко обращаются за помощью. Родственники могут быть не замечены врачами.

Шизофрения

• Масштабы и этиология: болеет около 1% населения. Причины до конца не ясны.
• Симптомы: бред, галлюцинации, апатия, нарушение мышления.
• Классификация: МКБ-10, DSM-V. Формы: параноидная, кататоническая, гебефреническая, простая.
• Фазы: преморбидная, продромальная, манифестная, межприступный период, рецидив.
• Диагностика: PANSS, BNNS, шкала Калгари, MMPI и др.
• Осложнения: снижение качества жизни, повышенный риск смерти.

Дофаминовая гипотеза: объясняет положительные симптомы. Подтверждена в 2022 году.

Глутаматергическая модель: психотомиметики блокируют NMDA-рецепторы. Возможности новых препаратов.

Типичные признаки: изоляция, потеря интереса, философская интоксикация в подростковом возрасте.

Формы шизофрении:

• Фебрильная
• Затяжной пубертатный приступ
• Детская и подростковая

Когда обращаться к врачу:

• Появление галлюцинаций, бреда, кататонии.
• Нарушения социальной адаптации.

Лечение:

• Медикаментозное: антипсихотики, транквилизаторы, нормотимики.
• Нелекарственные: ЭСТ, ТМС.
• Психотерапия и сопровождение.

Прогноз и профилактика:

• Женский пол, позднее начало, острое течение — благоприятные факторы.
• Первичная профилактика — медико-генетические консультации.
• Вторичная — ранняя диагностика, контроль лечения.

<р2>Пограничное расстройство личности (ПРЛ)

Определение и симптомы ПРЛ

Причины и распространённость

Патогенез и нейрофизиология

Особенности головного мозга

Факторы личностного развития

Классификация и стадии развития

Осложнения ПРЛ

• Деструктивное поведение: суицидальные попытки, самоповреждения, злоупотребление алкоголем, переедание, зависимости.

Диагностика ПРЛ

Лечение ПРЛ

Методы лечения

• Схематерапия
• Психотерапия, сфокусированная на анализе переноса (TFP)
• Фармакотерапия

Прогноз и профилактика

Прогноз считается благоприятным.

Основная масса людей с ПРЛ получают облегчение симптомов и достигают ремиссии.

Лонгитюдное исследование показало ремиссию у 34,5% пациентов в течение двух лет, у 49,4% — в течение четырёх лет, у 68,6% — в течение шести лет.

К концу исследования 73,5% участников находились в стойкой ремиссии.

Среди тех, кто достиг выздоровления, только 5,9% испытали рецидив.

Другое исследование показало стабильную ремиссию у 86% пациентов.

Профилактических мер не существует, что характерно для большинства психических расстройств.

Фармакотерапия

• Не существует лекарств, эффективных для базовых симптомов ПРЛ.
• Галоперидол снимает приступы агрессии.
• Флупентиксол снижает вероятность суицидального поведения.
• Арипипразол уменьшает выраженность проблем в отношениях и импульсивность.
• Соли Вальпроевой кислоты редуцируют депрессию, межличностные проблемы и гнев.
• Ламотриджин ослабляет импульсивность и гнев.
• Амитриптилин доказал свою эффективность из антидепрессантов.
• Омега-3 жирные кислоты снижают депрессию и суицидальные тенденции.

Схематерапия

• Основана на модели объектных отношений О. Кернберга.
• Форма психодинамической психотерапии для лечения ПРЛ.
• Интерпретация переноса — ключевой момент терапии.
• Помогает пациенту идентифицировать свои схемы.
• Осознает источник эмоций при активации схемы.
• Переживает эмоции и находит способы иначе реагировать на события.

Другие методы терапии

• Диалектическо-поведенческая терапия (ДПТ): один год и более, принятие и обучение, валидация.
• SET-UP: поддержка, сочувствие, правда, понимание и настойчивость.
• Лечение с опорой на ментализацию (МВТ): структурированное лечение, повышение осмысленности действий и эмоций.
• Схематерапия: работа с ранними дезадаптивными схемами, эффективность подтверждена Джеффри Янгом.
• Психотерапия — главный способ лечения.
• Лекарства при сопутствующей патологии.
• Краткосрочная госпитализация неэффективна.
• Долгосрочная психотерапия — средство выбора.

Диагностика

• Анализ поведения, мышления и самочувствия пациента психиатром.
• Структурированное или полуструктурированное интервью.
• Косвенные признаки: рубцы на коже, признаки внутривенного употребления психоактивных веществ.
• Критерии диагностики: существенные нарушения личности, патологические личностные черты, стабильность экспрессии, нарушения не обусловлены физиологическими факторами.

Сопутствующие расстройства и симптомы

• Нервная анорексия, булимия, шопоголизм, химические зависимости, бродяжничество.
• Самоповреждение как способ облегчения эмоциональной боли.
• Попытки суицида: 65-70% людей с ПРЛ совершают хотя бы одну попытку, 10% погибают.

Классификация

Теодор Миллон выделил 4 подтипа ПРЛ: унылое, обидчивое, импульсивное и самоповреждающее.

Степени выраженности личностных расстройств варьируются от лёгкой до средней и тяжёлой.

Тяжёлая форма ПРЛ

• Серьёзные проблемы в межличностном функционировании.
• Глубокая социальная дисфункция.
• Отсутствие или серьёзная скомпрометированность профессиональных и социальных ролей.
• Причинение вреда себе или окружающим, угрожающее жизни.

Социальные и биологические факторы

• Насилие над детьми, особенно сексуальное, связано с развитием ПРЛ.
• Дети, испытавшие хроническое плохое обращение, склонны к формированию ПРЛ.

Особенности головного мозга при ПРЛ

• Исследования показывают редукцию вещества мозга в гиппокампе, глазнично-лобных участках коры и миндалевидном теле.
• Миндалевидное тело меньше и более активно у людей с ПРЛ, что объясняет сильные эмоциональные проявления.
• Префронтальная кора имеет тенденцию к меньшей активности, что объясняет сложности в регуляции эмоций.

Патогенез

Патогенез ПРЛ многофакторный и включает генетические, мозговые и социальные факторы.

Исследования показывают связь с фронтально-лимбическими группами нейронов.

Генетические факторы играют ключевую роль в индивидуальных особенностях расстройства.

Распространённость

Причины ПРЛ до конца не ясны, но связаны с генетическими, мозговыми и социальными факторами.

ПРЛ встречается в 5 раз чаще у лиц с нарушенными отношениями в семье и у женщин в 3 раза чаще, чем у мужчин.

Распространённость составляет 5,9%, около 20% госпитализаций в психиатрический стационар приходится на пациентов с ПРЛ.

Пограничное расстройство личности (ПРЛ) характеризуется нестабильностью в отношениях, нестабильным представлением о себе и эмоциональной сферой.

Часто встречается рискованное поведение и самоповреждение.

Люди с ПРЛ страдают от чувства эмоциональной опустошённости и панического страха перед одиночеством.

<р2>Диссоциативные расстройства

Этиология и симптомы

Причины развития

Патогенез и классификация

Основные формы

• Диссоциативная амнезия и фуга
• Деперсонализационное расстройство
• Дереализация и деперсонализация
• Диссоциативное расстройство идентичности

Осложнения диссоциативного расстройства

Диагностика диссоциативного расстройства

• Диагноз ставится с помощью структурированных интервью.
• Существуют проблемы с классификацией и диагностикой.
• Культурные и социальные аспекты.
• Самодиагностика и лечение.

Лечение

• Долгосрочная психотерапия.
• Электросудорожная терапия.
• Применяется при длительном нарушении социальной адаптации.
• Используется при тяжёлых тревожных и аффективных состояниях.
• Помогает пациенту объединить несколько личностей в одну.
• Включает гипноз, арт-терапию и когнитивную терапию.
• Помогает при диссоциативной амнезии.
• Лечение включает медикаментозную терапию и психотерапию.
• Медикаментозная терапия включает антидепрессанты, транквилизаторы и противосудорожные средства.
• Психотерапия помогает интегрировать различные элементы идентичности.

Прогноз и профилактика

При соответствующем лечении многие люди успешно справляются с симптомами.

Профилактика включает поддержку и понимание со стороны близких.

Важны поддержка, сопереживание и предложение помощи специалиста.

Важно помочь человеку почувствовать свою важность.

Не стоит настаивать на лечении, лучше мягко подвести к пониманию важности.

Клинические особенности

• Имеет тенденцию повторяться в течение нескольких лет.
• Может стать менее проблемной после 40 лет.
• Человек может заподозрить расстройство, но окончательный диагноз ставит врач.
• Культурный фон может влиять на симптомы.
• В некоторых культурах диссоциативные личности воспринимаются как духи или божества.
• Межкультурный контакт может изменять характеристики идентичностей.
• Врачи исключают физические причины симптомов.
• Распространены попытки самоубийства и самоповреждающее поведение.
• Более 70% амбулаторных пациентов пытались совершить самоубийство.

Особенности расстройства

• Характеризуется чередованием нескольких личностей.
• Человек может чувствовать, что голоса пытаются взять его под контроль.
• Личности могут иметь уникальные имена, характеристики и голоса.
• Вызвано детской травмой до шести лет.

Транс и одержимость

• Временная потеря личностной идентичности и сужение сознания.
• Человек может ощущать, что действует под влиянием другой личности.
• Внимание сфокусировано на определённых движениях и высказываниях.
• Исключаются трансы при шизофрении, острые психозы и другие состояния.
• Люди могут ощущать нереальность окружающего мира, сохраняя осознание этого.
• Симптомы могут длиться недолго или возвращаться на протяжении многих лет.
• Средний возраст начала — 16 лет, но эпизоды могут начинаться с раннего детства.

Периоды отчуждения

• Периоды отчуждения от себя или окружающего мира.
• Чувства отрешенности от действий, чувств, мыслей и ощущений.
• Временная потеря памяти из-за травмы.
• Диссоциативная фуга — обратимая амнезия, толкающая на незапланированное путешествие.
• Обычно появляются у взрослого населения.
• Диссоциация связана с лабильным циклом сна-бодрствования и ошибками памяти.

Классификация

Классификация включает диссоциативную амнезию, деперсонализацию, диссоциативное расстройство идентичности, транс и одержимость.

Значение диссоциации

• Диссоциация помогает справиться с травмой.
• Чаще всего возникают у детей, подвергшихся насилию.
• Могут быть вызваны тяжелыми травмами, такими как война или смерть близкого.
• Диссоциативные расстройства связаны с травматическим детским опытом.
• Симптомы у детей часто диагностируются неправильно.
• Диссоциация может варьироваться от мирских до посттравматических состояний.
• Нарушения памяти, осознания, идентичности или восприятия.
• Использование диссоциации как защитного механизма.
• Вызваны психологической травмой или стрессом.

Циклотимия

Цикличность и сезонность

Цикличность фаз настроения может совпадать с сезонами года. Подъёмы настроения чаще весной и летом, спады — осенью и зимой.

Отличия от БАР

Распространённость и причины

Циклотимией страдает до 4,5% людей, более распространено, чем БАР.

Причины: генетическая предрасположенность, дисбаланс нейромедиаторов, стресс и психологические факторы.

Циклотимия раньше считалась лёгким вариантом БАР, но теперь рассматривается отдельно.

Патогенез и классификация

Механизмы развития не до конца изучены, предполагается влияние наследственности и нейроэндокринных нарушений.

В МКБ-10 циклотимия кодируется как F34.0, в МКБ-11 — как 6A62.

Симптомы циклотимии

Симптомы циклотимии похожи на БАР, но менее выражены.

Периоды подъёма и спада могут сменяться внезапно, длиться несколько суток или недель.

Циклотимия — хроническое аффективное расстройство с периодическими изменениями настроения.

Симптомы: уныние, тоска, замкнутость сменяются эйфорией, словоохотливостью.

Диагноз ставится при сохранении симптомов более года у детей и более двух лет у взрослых.

Осложнения и диагностика

Осложнения: биполярное аффективное расстройство, проблемы в отношениях, снижение качества жизни, риск самоубийства, злоупотребление веществами.

Диагностика включает клинический разговор, медицинское обследование и психологическое тестирование.

Лечение

Лечение: комбинация психофармакологической терапии, психотерапии и других методов.

Медикаментозное лечение: нормотимики, антиконвульсанты, атипичные нейролептики.

Антидепрессанты комбинированного действия и СИОЗС назначаются, но спорно из-за быстрой смены фаз.

Психотерапия помогает управлять эмоциями и справляться с трудностями.

• Когнитивно-поведенческая терапия учит понимать болезнь и адаптироваться в социуме.
• Психодинамическая психотерапия помогает понять и принять себя, улучшить отношения и контейнировать чувства.

Другие методы

Светолечение и депривация сна используются при сезонных депрессиях.

Электросудорожная терапия применяется при устойчивости к медикаментозному лечению.

Прогноз и профилактика

Циклотимия может стать хронической, но при правильном лечении большинство людей достигают стабильности.

Для профилактики рекомендуется регулярно посещать врача, следить за настроением и вести здоровый образ жизни.

Каждый случай индивидуален и требует индивидуального подхода.

Прогноз зависит от индивидуальных особенностей, тяжести и частоты эпизодов, эффективности лечения.

Острое психотическое расстройство (ОПР)

Определение и причины острого психотического расстройства

Острое психотическое расстройство (ОПР) — болезненное психическое состояние, при котором возникают трудности с определением реальности.

Причины: психические заболевания, длительная депривация сна, соматические расстройства, лекарственные и наркотические вещества.

Симптомы острого психотического расстройства

Сенестопатии: необычные, вычурные, неприятные соматические ощущения.

Иллюзии: искажённые восприятия реально существующего объекта.

Галлюцинации: восприятия объекта, которого на самом деле не существует.

Бредовые идеи: субъективные суждения, принимаемые за истину, которые объективно ложны.

Патогенез острого психотического расстройства

• Нарушение работы дофаминовой нейротрансмиттерной системы.
• Дисфункция рецепторов NMDA.
• Длительный приём психостимуляторов может изменить нормальное функционирование мозга.

Классификация и стадии развития

Первичный психоз: результат психиатрического расстройства.

Вторичный психоз: вызван другими медицинскими проблемами.

Формы острых психозов при шизофрении: параноидная, гебефреническая, кататоническая.

Формы шизофрении

• Кататоническая шизофрения: восковая гибкость, автоматическая подчиняемость, персеверация.
• Простой тип шизофрении: прогрессирующее развитие негативных симптомов, отсутствие выраженных галлюцинаций и бреда.
• Постшизофреническая депрессия: развивается после психотического приступа.
• Остаточная шизофрения: отчётливые негативные симптомы, наличие психотического эпизода в прошлом.

Осложнения острого психотического расстройства

Отсутствие лечения приводит к социальным проблемам, бездомности и самоповреждению.

Диагностика острого психотического расстройства

• Наблюдение за поведением и беседа с пациентом.
• Дополнительные обследования для исключения внешних причин.
• Дифференциальная диагностика среди психиатрических причин.

Лечение острого психотического расстройства

Антипсихотические препараты блокируют избыток дофамина.

Побочные эффекты обратимы и корректируемы.

Психологическое лечение: когнитивно-поведенческая терапия, семейные вмешательства.

Прогноз и профилактика

Ранние проявления психоза важны для предотвращения серьёзных изменений личности.

Первичная профилактика: знание факторов риска, использование методов снижения риска.

Вторичная профилактика: идентификация группы риска, специфические методы лечения.

Депрессивное расстройство

Общие сведения

Депрессивное расстройство характеризуется низким настроением и отвращением к активности.

Причины и факторы риска

• Детские травмы, пренебрежение, насилие, сексуальное насилие и неравное родительское отношение.
• Возрастные кризисы: роды, менопауза, финансовые трудности, безработица, стресс.
• Подростки могут быть склонны к депрессии после травли со стороны сверстников.
• Высокие оценки невротизма и низкая экстраверсия.
• Представители меньшинств (нетрадиционная сексуальная ориентация, гендерная идентичность).
• Ятрогенная депрессия или вызванная злоупотреблением алкоголем и наркотиками.

Патогенез и биохимические механизмы

• Гиперактивность высвобождения катехоламинов и десенсибилизация.
• Снижение адренергической активности.
• Истощение триптофана, тирозина и фенилаланина.
• Связь с циркадианным ритмом и биологическими часами.
• Роль моноаминов: серотонин, допамин, норэпинефрин, адреналин.
• Ген серотонинового транспортера (5-HTT) и восприятие стрессовых событий.
• Нарушения допаминергических систем.

Классификация и стадии

Депрессивный эпизод: легкий, умеренно выраженный, тяжелый.

Одиночный эпизод: депрессивная реакция, психогенная депрессия, реактивная депрессия.

Рекуррентное депрессивное расстройство: повторные эпизоды без мании.

Симптомы

Грусть, тревожность, опустошенность, безнадежность, беспомощность, уныние.

Чувство вины, раздражительность, чувство стыда, беспокойство, потеря интереса к привычным занятиям, проблемы с концентрацией, суицидальные тенденции, бессонница, усталость и хронический болевой синдром.

Диагностика

• Клинико-психопатологический метод.
• Экспериментально-психологические методы.
• Клинаметрические методы: шкала Гамильтона, шкала тревоги Гамильтона, SCL-90-R.

Лечение

Психотерапия, медикаментозная терапия, электросудорожная терапия.

Антидепрессанты не рекомендуются для легкой депрессии.

Физические упражнения, пропуск ночного сна, когнитивно-поведенческая терапия.

Прогноз и профилактика

Снижение симптомов на 10-15% в течение нескольких месяцев.

80% пациентов сталкиваются с рецидивом.

Антидепрессанты после ремиссии снижают вероятность рецидива на 70%.

Психотерапия эффективна для предотвращения нового эпизода.

Осложнения

Членовредительство, потеря социального статуса, хронические заболевания.

Более короткая продолжительность жизни, склонность к самоубийству.

Тревожные расстройства

Общее

• Определение тревожных расстройств
• Причины и факторы риска
• Диагностика и лечение
• Распространённость и возраст
• Причины заболевания
• Функциональное значение тревоги
• Симптомы и патогенез
• Корреляция тревожности и баланса

Виды тревожных расстройств

• Генерализованное тревожное расстройство
• Фобические расстройства
• Паническое расстройство
• Агорафобия
• Социальное тревожное расстройство
• Посттравматическое стрессовое расстройство
• Эмоциональные расстройства, начало которых специфично для детского возраста
• Ситуативная тревога
• Обсессивно-компульсивное расстройство
• Селективный мутизм

Осложнения тревожного расстройства

• Диагностика тревожного расстройства
• К какому врачу обращаться
• Дифференциальная диагностика

Лечение тревожного расстройства

• Участие в художественной деятельности
• Игровая терапия
• Применение лекарств
• Лечение антидепрессантами
• Лечение бензодиазепинами
• Переносимость лечения
• Как бороться с приступами тревоги
• Советы родителям по борьбе с тревожностью у детей

Прогноз и профилактика

Профилактика: когнитивно-поведенческая терапия, терапия осознанности.

Прогноз зависит от тяжести случая и лечения.

Риски без лечения: плохие результаты в школе, избегание социальных мероприятий, злоупотребление наркотиками.

Возможные сопутствующие расстройства: депрессия, расстройства пищевого поведения, расстройства дефицита внимания.

Тревога у детей

• Навязчивости, нарушения поведения, соматовегетативные реакции
• Кризисные ситуации для детей разного возраста
• Подготовка к изменениям, создание атмосферы безопасности
• Доверительный разговор с ребёнком, выявление источников стресса
• Поддержка ребёнка, помощь в преодолении страхов
• Упражнения для релаксации и дыхательные методики
• Техника диафрагмального дыхания
• Техника осознанности: "Здесь и сейчас"

Побочные эффекты лечения

• Сухость во рту, диарея, запор
• Побочные эффекты редки и исчезают со временем
• Комбинированная терапия с антидепрессантами
• Не более одного месяца из-за лекарственной зависимости

Медикаментозное лечение

• Монотерапия СИОЗС и СИОЗСН
• Терапевтический эффект через 2-6 недель, ремиссия через 6-12 месяцев
• Контроль эффективности и переносимости
• Трициклические антидепрессанты при неэффективности СИОЗС
• Антидепрессанты: СИОЗС и СИОЗСН
• Бензодиазепины: снотворное и успокоительное действие

Игровая терапия

• Ребёнку разрешено играть, как ему угодно
• Терапевт может задавать вопросы и комментировать
• Позволяет ребёнку выразить то, что он не может донести до других
• Терапевт наблюдает за игрой ребёнка

Цель лечения

Уменьшить симптомы тревожности и повысить качество жизни пациента.

Варианты лечения включают изменения образа жизни, терапевтические методы и лекарства.

Когнитивно-поведенческая терапия является первой линией лечения.

Семейная терапия, художественная и игровая терапия также используются.

Диагностика

Диагноз требует исключения основной медицинской причины.

Заболевания, которые могут быть похожи на тревожное расстройство: эндокринные заболевания, нарушения обмена веществ, дефицитные состояния, заболевания ЖКТ, болезни сердца, заболевания крови, дегенеративные заболевания головного мозга.

Некоторые лекарства и вещества могут ухудшить тревожность.

К кому обращаться

При повышенной тревожности следует посетить врача-психотерапевта.

Врач подберет лечение, при необходимости привлечёт психиатра.

Особенности течения

• Тревожные расстройства часто являются хроническими состояниями
• Диагноз основан на симптомах, присутствующих не менее шести месяцев
• Используются опросники, такие как шкала тревоги Бека и шкала самооценки тревожности Цунга

Симптоматика

• Социально-психологические: низкая самооценка, изоляция, бессонница, когнитивное снижение
• Физические: синдром раздражённого кишечника, изжога, понос или запор, колебания веса, проблемы со сном, головные боли
• Стресс и беспокойство снижают активность иммунной системы и количество белых кровяных клеток
• Тревога может иметь серьёзные последствия для психического и физического здоровья

Селективный мутизм

Расстройство, при котором человек не говорит в определённых ситуациях или при контакте с конкретными людьми.

Обычно сосуществует с застенчивостью и социальной тревожностью.

Затрагивает около 0,8% людей.

Обсессивно-компульсивное расстройство

• Навязчивые идеи и принуждения, не вызванные наркотическим или физическим влиянием
• Симптомы: беспокойство или социальная дисфункция
• Факторы риска: семейная история, одиночество, социально-экономический класс, отсутствие работы
• Около 20% людей преодолевают расстройство, симптомы уменьшаются у большинства

Ситуативная тревога

Возникает в связи с новыми ситуациями или меняющимися событиями.

Симптомы: приступы паники или высокая тревожность в специфических ситуациях.

Паническое расстройство

• Кратковременные приступы сильного страха и тревоги
• Симптомы: дрожь, спутанность сознания, головокружение, тошнота, затруднённое дыхание
• Атаки могут быть вызваны стрессом, иррациональными мыслями, страхом перед неизвестным

Фобии

• Страх и тревога вызваны конкретным стимулом или ситуацией
• Примеры: авиаперелёт, кровь, вода, вождение, туннели
• Симптомы: дрожь, одышка, учащённое сердцебиение

Генерализованное тревожное расстройство

• Длительное беспокойство, не сосредоточенное на одном объекте
• Симптомы: беспокойство, усталость, проблемы с концентрацией, раздражительность, мышечное напряжение, нарушение сна
• Часто встречается у пожилых людей
• Тревожность связана с нарушением в parabrachial зоне мозга, которая координирует сигналы от миндалины и информацию о балансе
• Общие симптомы: паника, страх, беспокойство, нарушение сна и физические симптомы
• Низкий уровень ГАМК и нейромедиаторов способствует появлению тревоги
• Миндалина играет ключевую роль в обработке страха и тревоги
• Низкий уровень тревоги может быть вредным, высокий — помогает реагировать на опасности
• Эволюционная медицина считает, что тревога помогает адаптироваться к изменяющейся среде

Факторы риска

• Злоупотребление наркотиками и психоактивными веществами
• Хроническое воздействие органических растворителей
• Приём кофеина и каннабиса
• Эндокринные заболевания, такие как феохромоцитома и гипертиреоз
• Стресс, особенно среди подростков и пожилых людей
• Около 12% людей страдают от тревожных расстройств, 5-30% в какой-то период жизни
• Тревожные расстройства чаще встречаются у женщин и начинаются до 25 лет
• Наиболее распространённые — фобические расстройства и социальное тревожное расстройство

Критерии диагностики

Симптомы должны присутствовать не менее шести месяцев и снижать функционирование человека.

Лечение

• Изменения образа жизни, консультирование и применение лекарств
• Антидепрессанты, бензодиазепины и бета-блокаторы могут улучшить состояние
• Тревожные расстройства вызваны сочетанием генетических и экологических факторов
• Факторы риска включают жестокое обращение с детьми, семейную историю психических расстройств и бедность
• Тревожные расстройства часто возникают вместе с другими расстройствами

Деменция

Определение и причины деменции

Деменция — синдром, характеризующийся нарушениями в когнитивной сфере.

Причины: болезнь Альцгеймера, сосудистые поражения мозга, болезнь Пика, алкоголизм и другие.

Виды деменции

• Болезнь Альцгеймера
• Сосудистая деменция
  Причина: атеросклероз, гипертоническая болезнь, закупорка сосудов.
• Болезнь Пика
• Болезнь Крейтцфельдта — Якоба
• Деменция у ВИЧ-инфицированных

Факторы риска деменции

• Возраст, случаи деменции в семье, синдром Дауна.
• Отсутствие физических упражнений, неправильное питание, гипертония, ожирение, депрессия, сахарный диабет, курение, загрязнение воздуха, травма головы, нарушения сна, дефицит витаминов, лекарства.

Симптомы деменции

• Проблемы в общении, трудности с приёмом лекарств, плохое питание, бессонница.
• Потеря социального облика, истощение, апатия, утрата вербальных навыков.
• Смерть из-за осложнений: пневмония, пролежни, кахексия, травмы.

Классификация и стадии деменции

По степени тяжести: лёгкая, умеренная, тяжёлая.

По локализации: корковая, подкорковая, корково-подкорковая, мультифокальная.

Классификация: болезнь Альцгеймера, сосудистая деменция, деменция при других заболеваниях, неуточнённая деменция.

Стадии деменции: доклиническая, ранняя, умеренная, тяжёлая.

Характеристика видов деменции

• Болезнь Альцгеймера: расстройства памяти, мышления, ориентации, высших функций, внимания, поведения и эмоций, критики, восприятия.
• Сосудистая деменция: ухудшение памяти, эмоциональная лабильность, "мерцание" симптомов, острая психотическая симптоматика.
• Болезнь Пика: расстройство личности, агрессивность, гиперсексуальность, автоматизированные навыки сохраняются долго.
• Болезнь Крейтцфельдта — Якоба: бессонница, астения, потеря аппетита, ухудшение памяти, головные боли, зрительные нарушения, тремор, спастический паралич, атаксия, атрофия верхнего двигательного нейрона.
• Деменция у ВИЧ-инфицированных: нарушение памяти, медлительность, дезориентировка.

Патогенез деменции

• Болезнь Альцгеймера: отложение β-амилоида, генетическая предрасположенность, тау-гипотеза, холинергическая гипотеза.
• Сосудистая деменция: ишемия участка мозга.
• Болезнь Пика: нарушения генетических процессов, изменения обмена веществ.
• Болезнь Крейтцфельдта — Якоба: прионы, разрушение ткани мозга.
• Деменция у ВИЧ-инфицированных: вирусное поражение, воспаление сосудов, демиелинизация.

Диагностика деменции

• ОФЭКТ и ПЭТ определяют изменения мозгового кровотока и метаболизма.
• Генетическое исследование выявляет маркеры БА.
• МРТ и ПЭТ используются для диагностики болезни Пика и болезни Крейтцфельдта — Якоба.
• Люмбальная пункция и биопсия мозга.
• Шкалы: MMSE, Хачинского, BDI, HDRS, GDS.
• Лабораторные исследования: клинический и биохимический анализ крови, анализы на ВИЧ, сифилис, общий анализ мочи.
• Инструментальные методы: ЭЭГ, КТ, МРТ.

Лечение деменции

Препараты для лечения болезни Альцгеймера делятся на ингибиторы холинэстеразы, антагонисты НМДА-рецепторов и другие. Болезнь Альцгеймера неизлечима, но препараты замедляют её развитие.

Лечение сосудистой деменции зависит от её этиологии и включает сосудорасширяющие средства, антиагреганты, статины и антигипертензивные препараты.

При болезни Пика применяют нейролептики.

При болезни Крейтцфельдта — Якоба лечение симптоматическое, используют брефельдин А и другие препараты.

Лечение деменции у ВИЧ-инфицированных включает противовирусные препараты и другие группы.

Прогноз и профилактика

Профилактика болезни Альцгеймера включает физическую активность, здоровое питание, регулярную умственную работу и заместительную гормональную терапию.

При болезни Крейтцфельдта — Якоба прогноз неблагоприятный, летальность составляет 100% для тяжёлой формы и 85% для лёгкой.

Уровень пятилетней летальности при сосудистой деменции составляет 61%, что связано с сопутствующими нарушениями.

Стресс

Определение стресса

Стресс — реакция организма на перенапряжение, негативные и позитивные эмоции, неблагоприятные факторы. В небольших количествах стресс полезен, так как заставляет думать и искать выход из проблемы. При чрезмерном стрессе организм слабеет и может вызвать серьезные заболевания.

Виды стресса

• Положительные и отрицательные по степени эмоциональной окраски.
• Кратковременные и краткосрочные по продолжительности.
• Физиологические и психологические по причине возникновения.

Причины возникновения стресса

• Конфликты, длительное отсутствие отдыха, недосыпание, финансовая нестабильность.
• Избыточный вес, дефицит витаминов и микроэлементов, хронические заболевания.
• Нехватка положительных эмоций, смена места жительства, смерть близкого человека.
• Чрезмерная физическая активность, перемены в жизни.

Фазы развития стресса

• Мобилизация: реакция организма на раздражитель.
• Противостояние: поиск выхода из стрессовой ситуации.
• Истощение: организм истощается и становится уязвимым для болезней.

Симптомы стресса

• Раздражительность, вялость, апатия, нарушения сна.
• Невозможность расслабиться, нарушение когнитивных функций.
• Повышенная тревожность, плаксивость, изменение аппетита.
• Гипергидроз, нервные тики.

Профилактика стрессов

• Регулярные физические нагрузки.
• Сбалансированное питание.
• Дополнительный прием витаминов и микроэлементов.
• Сон не менее 8 часов в сутки.
• Прогулки на свежем воздухе.
• Снижение темпа жизни, пересмотр жизненных позиций.
• Общение с приятными людьми.

Принципы преодоления стресса

• Отвлечение от стрессовой ситуации.
• Пересмотр отношения к случившемуся.
• Выплескивание эмоций через занятие делом.
• Умение расслабиться.
• Позитивный способ мышления, оптимизм.
• Разумная организованность в жизни.
• Учиться радоваться жизни, не быть максималистом.
• Не копаться в прошлом, не сожалеть о несделанном.
• Воздерживаться от алкоголя и вредных привычек.

Панические атаки

Определение и симптомы панических атак

Панические атаки — это внезапные эпизоды интенсивного страха с физическими симптомами. Симптомы включают сердцебиение, потливость, дрожь, одышку, онемение и ощущение ужаса. Симптомы достигают пика за несколько минут и могут длиться до получаса.

Теории возникновения панических атак

• Катехоламиновая теория: повышенный уровень адреналина.
• Генетическая гипотеза: риск развития у родственников.
• Психоаналитическая теория: конфликт с собой.
• Поведенческая теория: внешние причины.
• Когнитивная теория: неправильное объяснение состояния.

Факторы риска

• Психические заболевания.
• Социальные причины.
• Злоупотребление наркотиками и алкоголем.
• Соматические заболевания.
• Курение и психологический стресс.

Диагностика и лечение панических атак

• Медикаментозное лечение, включая антидепрессанты и анксиолитики.
• Психотерапия: когнитивно-поведенческая терапия и дыхательные техники.

Созависимые отношения

Определение созависимых отношений

Созависимые отношения — это тип взаимоотношений, где один человек чрезмерно зависит от другого, что ведет к эмоциональному истощению и потере личной идентичности.

Признаки созависимых отношений

• Постоянная потребность в одобрении и признании.
• Жертвование собственными потребностями ради другого.
• Чувство ответственности за поведение и чувства партнера.
• Неспособность установить личные границы.
• Частые чувства вины и тревоги.

Причины возникновения

• Детские травмы и модели поведения семьи.
• Низкая самооценка.
• Страх одиночества.

Как выйти из созависимых отношений

• Осознание проблемы.
• Работа с психотерапевтом.
• Развитие самостоятельности и личных интересов.
• Установление здоровых границ в отношениях.