Депрессия

Классификация и типы депрессивных расстройств

Клиническая классификация основана на выраженности симптомов, этиологии (причине) и течении болезни:

1. По течению и структуре:

• Депрессивный эпизод (однополярный): острое состояние длительностью >2 недель с классической триадой симптомов. В 30% случаев не рецидивирует.
• Рекуррентное депрессивное расстройство: повторяющиеся эпизоды с интермиссиями. "Золотой стандарт" клинической депрессии.
• Дистимия (хроническая депрессия): мягкие симптомы, но длительность >2 лет. Часто перерастает в "двойную депрессию" при наслоении острого эпизода.

2. По этиологии:

3. Атипичные формы:

• Психотическая депрессия: с бредом или галлюцинациями (самообвинение, ипохондрия).
• Смешанное тревожно-депрессивное расстройство: равное сочетание тревоги и депрессии.

Клиническая картина: от симптомов до диагностики

Депрессивная триада — ядро диагностики:

1. Гипотимия: стойкое подавленное настроение (>2 недель).
2. Ангедония: утрата удовольствия от ранее приятной деятельности.
3. Астения: патологическая усталость.

Дополнительные симптомы:

• Когнитивные: снижение концентрации, чувство вины.
• Соматические: бессонница/гиперсомния, изменение веса (±5% за месяц), психомоторная заторможенность.
• Суицидальные мысли.

Диагностические критерии:
Для постановки диагноза требуется ≥2 основных + ≥3 дополнительных симптомов длительностью >2 недель.

Инструменты скрининга:

• Шкала Бека: 21 вопрос, выявляет тяжесть (0–63 балла). Интерпретация:
  • 14–19: легкая депрессия;
  • 20–28: умеренная;
  • 29–63: тяжелая.
• Тест PHQ-9.

Клинический пример: Женщина 45 лет. Жалобы: тоска, бессонница 4 мес., потеря веса (8 кг), мысли "я обуза для семьи". По шкале Бека — 32 балла (тяжелая депрессия). Диагноз: рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод тяжелой степени.

Дифференциальная диагностика (отличия от схожих состояний)

Обследование при подозрении на депрессию:

1. Лабораторное: ТТГ, витамин D, кортизол.
2. Инструментальное: ЭЭГ, МРТ (исключить опухоли, инсульт).
3. Консультации: эндокринолог, невролог.

Современные методы лечения

1. Психотерапия (первая линия при легкой/средней тяжести):

• Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ): коррекция негативных когниций ("я неудачник"). Эффективность: 60–70% ремиссий.
• Интерперсональная: фокус на конфликтах в отношениях.
• Поведенческая активация: возврат к значимой деятельности через пошаговый план.
• Гипноз: работа с проблемами личности через погружение в состояние повышенной сосредоточенности и внушаемости.

2. Фармакотерапия (при умеренной/тяжелой форме):

• СИОЗС (сертралин, эсциталопрам): минимальные побочные эффекты.
• СИОЗСиН (дулоксетин): при депрессии + хронической боли.
• ТЦА (амитриптилин): при резистентных формах, но риск кардиотоксичности.

Важно! Антидепрессанты начинают действовать через 2–4 недели. Курс: ≥6 мес. после ремиссии для профилактики рецидива. У детей/подростков применяют с осторожностью.

3. Биологические методы:

• Электросудорожная терапия (ЭСТ): при тяжелой резистентной депрессии, психозе. Эффективность: 80%.
• Транскраниальная электростимуляция (ТЭС): альтернатива ЭСТ.
• Телесно-ориентированная терапия (Точечный массаж): активизирует биологически активные точки.

4. Немедикаментозная поддержка:

• Светотерапия: 10 000 люкс утром 30 мин (при сезонной депрессии).
• Физические нагрузки: ≥30 мин/день аэробных упражнений повышают BDNF.
• Регуляция сна: депривация сна (контролируемая!) дает быстрый, но кратковременный эффект.

Занятия в Online-Школе доктора Змиевского, с применением адаптированного метода Шичко, как самостоятельно, так и в комплексе с медикаментозной и физиотерапией, показали отличные результаты в избавлении наших пациентов от депрессии и тревожных расстройств.

Особые клинические ситуации

• Послеродовая депрессия: возникает у 10% рожениц. Риски: отказ от ухода за ребенком, инфантицид. Лечение: КПТ + сертралин (проникает в молоко минимально).
• Резистентная депрессия: неэффективность ≥2 антидепрессантов в адекватных дозах. Тактика: комбинация СИОЗС + миртазапин, добавление лития.
• Суицидальный риск: немедленная госпитализация при:
  • Планировании суицида;
  • Психотических симптомах;
  • Отказе от еды/воды.

Прогноз и профилактика

При адекватном лечении 70–80% пациентов достигают ремиссии. Ключевые принципы:

1. Ранняя диагностика через скрининги в группах риска (женщины, хронические больные).
2. Комбинированная терапия: КПТ + антидепрессанты эффективнее монотерапии на 40%.
3. Профилактика рецидивов: поддерживающая психотерапия + здоровый сон + физическая активность.

Депрессия — не "слабость характера", а медицинское состояние с доказанными методами лечения.

Своевременное обращение к психиатру или психотерапевту — критический шаг к выздоровлению.

⚠️ Почему опасно ждать?

• Суицидальный риск возрастает при отсутствии лечения: ежегодно 700 000 смертей в мире связаны с депрессией.
• Физическое здоровье разрушается: на 40% повышается риск сердечно-сосудистых патологий, диабета, иммунных сбоев.
• Зависимости как ложное спасение: 30% пациентов начинают злоупотреблять алкоголем или психостимуляторами.

"Важно помнить: депрессия редко проходит сама. Но она редко сопротивляется лечению, если оно проводится правильно" (Аарон Бек, создатель шкалы Бека).